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Una radiografía de tórax que no está bien penetrada no puede distinguir los cuerpos intervertebrales de los espacios intervertebrales. La foto no se penetra bien si no se ven las vértebras torácicas. Una foto demasiado penetrada muestra los espacios intervertebrales muy claramente. 
Verifique que la columna torácica esté alineada en el centro del esternón y entre las clavículas. Compruebe si las clavículas están niveladas. 
Si hay fotos antiguas disponibles, cuélgalas junto a ellas. El término posteroanterior (PA) se refiere a la dirección del haz de rayos X que pasa a través del paciente de posterior a anterior, de atrás hacia adelante. El término anteroposterior (AP) se refiere a la dirección del haz de rayos X que pasa a través del paciente de anterior a posterior, de adelante hacia atrás. La radiografía de tórax lateral se toma con el lado izquierdo del tórax del paciente contra el casete de rayos X. Una vista oblicua es una vista girada entre la vista frontal estándar y la vista lateral. Esto es útil para localizar lesiones y eliminar estructuras superpuestas. 
Debido a que las radiografías AP se toman desde distancias más cortas, aparecen más ampliadas y menos nítidas en comparación con las imágenes PA estándar. Una imagen AP puede mostrar agrandamiento del corazón y ensanchamiento del mediastino. 
El pulmón dependiente debe aumentar en densidad. Esto se debe a la atelectasia del peso del mediastino que ejerce presión sobre él. El no hacerlo es una indicación de atrapamiento de aire. 
Evaluar la cantidad de gas y la ubicación de la burbuja gástrica. Las burbujas de gas normales también se pueden ver en las curvaturas del hígado y el bazo del colon. 
Una lesión ósea lucente es un área de hueso de menor densidad (que aparece más oscura); puede parecer perforado en comparación con el hueso circundante. Una lesión ósea esclerótica es un área de hueso con mayor densidad (aparece más blanca). Busque estrechamiento o ensanchamiento de las superficies articulares, calcificación en el cartílago, aire en el espacio articular y bolsas de grasa anormales. 
Busque un corazón en forma de matraz en la película plana PA, lo que indica derrame pericárdico. Solicite una ecografía o una tomografía computarizada (TC) de tórax para confirmar. 
El lado derecho del diafragma, debido a la presencia del hígado debajo del lado derecho, normalmente está más alto que el lado izquierdo. También revise el ángulo costofrénico (que debe ser nítido) en busca de franqueza, lo que puede indicar derrame (ya que el líquido se asienta). 
Un corazón con un diámetro superior a la mitad del diámetro torácico es un corazón agrandado. Revise los ganglios linfáticos, busque enfisema subcutáneo (opresión del aire debajo de la piel) y otras lesiones. 
Examine los campos pulmonares en busca de infiltración, broncogramas de líquido o aire. Si hay líquido, sangre, mucosidad o un tumor, etc. llena los alvéolos, los pulmones aparecerán radiodensos (transparentes), con marcas intersticiales menos visibles. 
Busque ganglios linfáticos calcificados en el hila, que pueden haber sido causados por una antigua infección de tuberculosis.
Lectura de una radiografía de tórax
Contenido
Probablemente haya visto o tal vez incluso se haya hecho una radiografía de tórax (radiografía de tórax). ¿Alguna vez te has preguntado cómo interpretar una radiografía de tórax?? Al ver una radiografía, tenga en cuenta que es una representación bidimensional de un objeto tridimensional. Se mantienen alto y ancho, pero se pierde profundidad. El lado izquierdo de la foto representa el lado derecho del individuo y viceversa. El cielo es negro, la grasa es gris, los tejidos blandos y el agua aparecen en grises más claros y el hueso y el metal aparecen en blanco. Cuanto más apretado es el tejido, más blanco aparece en las radiografías. El tejido denso aparece radiopaco, claro en la foto; los tejidos menos densos aparecen radiolúcidos y oscuros en la foto.
Pasos
Parte 1 de 4: Ejecución de comprobaciones iniciales
1. Verifique el nombre del paciente. Primero asegúrese de estar mirando la radiografía de tórax correcta. Esto suena obvio, pero cuando estás estresado y bajo presión, es posible que estés pasando por alto algunos aspectos básicos. Si mira la radiografía incorrecta, está perdiendo tiempo en lugar de ganar tiempo.
2. Consultar la historia del paciente. Cuando se prepare para leer una radiografía, asegúrese de tener toda la información sobre el paciente, incluida la edad, el sexo y el historial médico. No olvides comparar la foto con cualquier radiografía antigua.
3. Ver la fecha de la radiografía. Preste especial atención a la fecha al comparar con radiografías anteriores (siempre mire las radiografías anteriores). La fecha en que se tomó la radiografía proporciona un contexto importante para interpretar cualquier hallazgo.
Parte 2 de 4: evaluar la calidad de la foto
1. Compruebe si la película se tomó bajo inspiración completa. Las radiografías de tórax generalmente se toman cuando el paciente está en la fase inspiratoria del ciclo respiratorio, para el lego: `ha inhalado`. Esto tiene un efecto importante en la calidad de la radiografía. Cuando los haces de rayos X atraviesan la parte anterior del tórax hacia la película, las costillas más cercanas a la película, las costillas posteriores, son las más claras. Debería poder ver diez costillas posteriores si la foto se tomó bajo inspiración completa.
- Si puede ver 6 costillas anteriores (frontales), entonces la foto es de muy alta calidad.
2. Comprobar la exposición. Las películas sobreexpuestas se ven más oscuras de lo normal y los detalles finos son muy difíciles de ver. Las películas subexpuestas aparecen más blancas de lo normal y provocan la aparición de áreas borrosas. Busque cuerpos intervertebrales en una radiografía de tórax bien penetrada.
3. Mira la rotación. Si el paciente no se colocó completamente plano contra el casete, es posible que se vea algo de rotación en la radiografía. Cuando se hace esto, el mediastino puede verse muy inusual. Puede comprobar la rotación mirando las cabezas de las clavículas y los cuerpos vertebrales torácicos.
Parte 3 de 4: identificar y alinear la radiografía
1. Buscar marcadores. Lo siguiente que debe hacer es determinar la posición de la radiografía y alinearla correctamente. Verifique que las marcas relevantes estén impresas en la radiografía. `L` para izquierda, `R` para derecha, `PA` para postero-anterior, `AP` para antero-posterior, etc. Tenga en cuenta la posición del paciente: supino (acostado), erguido, lateral, úlcera por presión. Revise y tome nota mental de cada lado de la radiografía de tórax.
2. Colocar las fotos postero-anterior y lateral. Una radiografía de tórax normal consta de imágenes posteroanteriores (PA) y laterales leídas juntas. Alinéelos para que se vean como si el paciente estuviera parado frente a usted, con su lado derecho hacia su izquierda.
3. Reconocimiento de una radiografía anteroposterior (AP). A veces se toman radiografías AP, pero generalmente solo para pacientes que están demasiado enfermos para ponerse de pie para la radiografía PA. Las radiografías AP generalmente se toman a una distancia más cercana de la película en comparación con las radiografías PA. La distancia reduce el efecto de la divergencia del haz y la ampliación de las estructuras más cercanas al tubo de rayos X, como el corazón.
4. Determine si la foto fue tomada desde una posición de úlcera por presión lateral. Se toma una radiografía con esta vista con el paciente acostado de lado. Ayuda a evaluar el líquido sospechoso (derrame pleural) y a mostrar si el derrame es localizado o móvil. Puede mirar el hemitórax no unido para confirmar un neumotórax.
5. Alinear a la izquierda y a la derecha. Tienes que asegurarte de mirar de la manera correcta. Puede hacer esto fácil y rápidamente mirando la burbuja del estómago. La burbuja debe estar a la izquierda.
Parte 4 de 4: Analizando la imagen
1. Comience con una descripción general. Antes de centrarse en los detalles específicos, es una buena práctica hacer una descripción general. Las cosas más importantes que puede haber pasado por alto pueden cambiar las suposiciones que usa como marco de referencia. Comenzar con esta descripción general también puede enfatizar la búsqueda de ciertas cosas. Los técnicos suelen utilizar el método ABCDE: controle las `vías respiratorias`/vías respiratorias (A), los huesos (B), la silueta cardíaca (C), el `diafragma`/diafragma (D) y los campos pulmonares y `todo lo demás/todo lo demás (E).
2. Compruebe si hay instrumentos como tubos, vías intravenosas, derivaciones de ECG, marcapasos, clips quirúrgicos o drenajes.
3. Compruebe la vía aérea. Verifique que la vía aérea esté prominente y centrada. Por ejemplo, en un neumotórax a tensión, la vía aérea se separa del lado afectado. Busca el carina, donde la tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo.
4. revisa los huesos. Busque cualquier fractura, lesión o defecto. Tenga en cuenta el tamaño general, la forma y el contorno de cada hueso, la densidad o la mineralización (los huesos osteopenéticos aparecen delgados y menos opacos), el grosor cortical en comparación con la cavidad medular, el patrón trabecular, la presencia de erosiones, fracturas, áreas líticas o blásticas. Busque lesiones lucentes y escleróticas.
5. Busque el signo de la silueta del corazón. El dibujo de la silueta es básicamente la eliminación de la silueta o la pérdida de la unión pulmón/tejido blando, que se produce después de una masa o flujo de entrada al pulmón. Fíjate en el tamaño de la silueta del corazón (el espacio en blanco que representa el corazón, ubicado entre los pulmones). La silueta de un corazón normal tiene menos de la mitad del ancho del pecho.
6. Revisa el diafragma. Busque un diafragma plano o elevado. Un diafragma aplanado puede indicar enfisema. Un diafragma elevado puede indicar un área de consolidación de aire (como en la neumonía), lo que hace que el campo pulmonar inferior sea indistinguible en la densidad del tejido del abdomen.
7. revisa el corazon. Examine los bordes del corazón; los bordes de la silueta deben ser nítidos. Observe si el límite del corazón está oscurecido por la radiopacidad, por ejemplo, en el lóbulo medio derecho y neumonía en la língula izquierda. También revise los tejidos blandos externos en busca de anomalías.
8. Revisa los campos pulmonares. Comience comprobando la simetría y buscando áreas clave de translucidez o densidad anormales. Trate de ejercitar sus ojos para ver a través del corazón y la parte superior del abdomen hasta la parte posterior del pulmón. También debe examinar la vascularización y la presencia de masas o nódulos.
9. Observa la hila. Busque nudos y masas en el hila de ambos pulmones. En la vista frontal, la mayoría de las sombras de hila representan las arterias pulmonares izquierda y derecha. La arteria pulmonar izquierda siempre es más superior que la derecha, elevando el hilio izquierdo.
Consejos
- La práctica hace la perfección. Estudie y lea muchas radiografías de tórax para volverse competente.
- Rotación: mire las cabezas de las clavículas en relación con los procesos espinales: deben ser equidistantes.
- Siempre compare con cualquier radiografía antigua. Te ayudan a detectar nuevas enfermedades y evaluarlas para el cambio.
- Una buena regla general para leer las radiografías de tórax es pasar de las observaciones generales a los detalles específicos.
- Adopte un enfoque sistemático para leer una radiografía de tórax para que no se pierda nada.
- El tamaño del corazón debe <50% del diámetro del tórax en la película PA.
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